为进一步适应医保基金监管新形势，严厉打击欺诈骗保行为，动员社会力量参与医疗保障基金监督，鼓励举报违法违规使用医疗保障基金行为，维护医疗保障基金安全和公民医疗保障合法权益，根据《黑龙江省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，现将有关事项公告如下：

一、举报范围

反映下列涉嫌违法违规使用医疗保障基金行为，并提供相关线索，经查证属实的，予以奖励。

(一)定点医药机构存在分解住院、挂床住院，违反诊疗规范，过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等违法违规使用医疗保障基金行为。

(二)定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据，伪造变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料等方式，骗取医疗保障基金支出的。

二、举报方式

电话：0469—6675375

邮箱：sysjjglk@163.com

信箱(邮寄地址)：双鸭山市尖山区新兴大街235号双鸭山市医疗保障局

邮编：155100

三、奖励条件

举报人须同时符合下列条件：

(一)有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；

(二)举报的主要事实证据事先未被医疗保障部门掌握；

(三)举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失；

(四)举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查的真实有效身份信息、联系方式等；

(五)其他依法依规应予以奖励的必备条件。

四、奖励标准

医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人，按照举报奖励事项涉及案值的一定比例，给予一次性资金奖励。奖励金额按照案值查实违规使用医保基金2%给予奖励，奖励金额最高不超过20万元，最低不少于200元。

通过电话、书信、邮件等渠道提供举报线索，我们将严格保密，保护举报人的合法权利。

双鸭山市医疗保障局

2024年10月15日

来源：“双鸭山广播电视台”公众号